Antibiotika
November 2017
Indhold:
Beta-lactamer
Proteinsyntesehæmmere
RNA/DNA hæmmere
Antimetabolitter
Antibiotika i primærsektoren
Beta-lactamer
Hæmmer dannelsen af bakteriers cellevæg. Bacteriocide på bakterier i vækst.
Penicilliner
Benzylpenicillin (G) og phenoxymethylpenicillin (V)
- Følsomme for β-lactamaser. (G) gives parenteralt.
- + De fleste grampositive bakterier.
- + Nogle gramnegative: Meningokokker, visse stave.
- + Treponema pallidum og Borrelia burgdorferi.
Dicloxacillin og flucloxacillin
- β-lactamase-stabile. Bruges derfor ved penicillinase-producerende staphylokokker.
- + S. aureus
Ampicillin, amoxicillin
- Penicilliner med virkning på gramnegative stave.
- Kontraindiceret ved mononukleose. Giver udslæt. Disse 2 stoffer giver generelt oftere udslæt end andre penicilliner (ikke allergi).
- + Haemophilus influenzae (nogle stammer), Proteus mirabilis, E. coli, Enterococcus faecalis og Helicobacter pylori.
Mecillinam
- Effektiv mod gramnegative stave. Derfor virksomt ved de fleste ukompliserede UVI’er
- + ESBL producerende bakterier
- - Grampositive stave og anaerobe bakterier.
Kombinationer med β-lactamase-hæmmer:
- Amoxacillin + clavulansyre (Bioclavid)
- Kontraindiceret ved stærkt nedsat leverfunktion. Andre penicilliner kan anvedes efter evt. reduktion i dosis.
- Piperacillin + Tazobactam (Tazocin)
Cephalosporiner
- Kan ofte bruges ved penicillinallergi.
- Resistensdrivende. Brugen bør begrænses.
- Ceftriaxon (og andre cephalosporiner) kan krydse blod-hjerne barieren ifm. meningitis.
Carbapenemer
- Meropenem anbefales som udgangspunkt, da der er begrænset erfaring med ertapenem.
- Meget bredspektret. Brugen bør begrænses.
- Inducerer resistens overfor andre β-lactamer
Andre hæmmere af cellevægen
- Vancomycin
- + Lokal C. dificile i tarmen, da stoffet ikke optages.
- + Restistente bakterier bl.a. MRSA.
Proteinsyntese hæmmere
Tetracykliner
- Bakteriostatisk. Hæmmer derfor effekten af bakteriocide stoffer som penicillin.
- + Protozoer. Særligt malaria
- + Clamydia, Rickettsia, mmm.
Aminoglykosider
Gentamicin og tobramycin.
- Anvendes som udgangspunkt sammen med β-lactam. Synergi
- Renal clearing. Ved nedsat nyrefunktion kan doseringsintervallet øges for at beholde højt peak.
- Risiko for nefrotoksicitet og ototoksicitet.
- Neuromuskulært blokkerende.
- Clearence hæmmes af bl.a. ciclosporin og loop-diuretika.
- Øget toksisitet ved kombination med cisplatin eller carboplatin.
- + Gramnegative stave + S. Aureus.
Makrolider
Azithromycin, clarithromycin, erythromycin og roxithromycin.
Bakteriostatisk.
- Hovedindikation: Pneumokokker (5% resistens), β-hæmolytiske streptokokker.
- Desuden ved penicillinallergi.
- Posteksponerings profylakse ved kighoste smitte.
- + Klamydia.
- Azithromycin har lang halveringstid (11-14t). Klamydia kan derfor behandles med en enkelt tablet.
- Clindamycin minder om makroliderne. Anvendes issær mod alvorlinge anaerobe infektioner.
RNA/DNA hæmmere
Fluorquinoloner
Ciprofloxacin, levofloxacin og moxifloxacin.
Bakteriocidt mod bakterier i vækst og hvile.
- Brugen bør begrænses
- Ikke virksomt mod pneumokokker. Må derfor ikke alene være førstevalg ved luftvejsinfektioner.
Metronidazol
Mod obligat anaerobe bakterier og protozoer.
- Anvendes ofte ved abcesser.
- Profylaktisk ved tarmkirurgi.
Ved tuberkulose
Rifampicin, ethambutol og isoniazid.
Antimetabolitter
Sulfonamider
Sulfamethizol og sulfamethoxazol.
Hæmmer dannelsen af folsyre. Udskildes i urin i aktiv form.
- Behandling af ukompliseret cystit.
Antibiotika i primærsektoren 1
- Carbapenemer må ikke anvendes i primærsektor
- Fluoquinoloner må anvendes ved resistens, eller:
- Penicilinallergi og KOL exacerbation eller pyelonephritis.
- Mistanke om salmonella hos risikopatienter (>60, atherosklerose, immunsupprimerede)
- Epididymitis, >35 år
- Cephalosporiner må anvendes ved resistens, eller:
- Gravide med penicilinallergi
- Meningokoksygdom og penicilinallergi
Yderligere info
Oversigt over mikroorganismer, Pro Medicin
- Vejledning om ordination af antibiotika, 2012 [http://sundhedsstyrelsen.dk/~/media/34F841A604D94FD596168CAC4F2D8A3D.ashx] [return]