Antibiotika

November 2017

Indhold:
Beta-lactamer
Proteinsyntesehæmmere
RNA/DNA hæmmere
Antimetabolitter
Antibiotika i primærsektoren

Beta-lactamer

Hæmmer dannelsen af bakteriers cellevæg. Bacteriocide på bakterier i vækst.

Penicilliner

Benzylpenicillin (G) og phenoxymethylpenicillin (V)

  • Følsomme for β-lactamaser. (G) gives parenteralt.
    • + De fleste grampositive bakterier.
    • + Nogle gramnegative: Meningokokker, visse stave.
    • + Treponema pallidum og Borrelia burgdorferi.

Dicloxacillin og flucloxacillin

  • β-lactamase-stabile. Bruges derfor ved penicillinase-producerende staphylokokker.
    • + S. aureus

Ampicillin, amoxicillin

  • Penicilliner med virkning på gramnegative stave.
  • Kontraindiceret ved mononukleose. Giver udslæt. Disse 2 stoffer giver generelt oftere udslæt end andre penicilliner (ikke allergi).
    • + Haemophilus influenzae (nogle stammer), Proteus mirabilis, E. coli, Enterococcus faecalis og Helicobacter pylori.

Mecillinam

  • Effektiv mod gramnegative stave. Derfor virksomt ved de fleste ukompliserede UVI’er
    • + ESBL producerende bakterier
    • - Grampositive stave og anaerobe bakterier.

Kombinationer med β-lactamase-hæmmer:

  • Amoxacillin + clavulansyre (Bioclavid)
    • Kontraindiceret ved stærkt nedsat leverfunktion. Andre penicilliner kan anvedes efter evt. reduktion i dosis.
  • Piperacillin + Tazobactam (Tazocin)

Cephalosporiner

  • Kan ofte bruges ved penicillinallergi.
  • Resistensdrivende. Brugen bør begrænses.
  • Ceftriaxon (og andre cephalosporiner) kan krydse blod-hjerne barieren ifm. meningitis.

Carbapenemer

  • Meropenem anbefales som udgangspunkt, da der er begrænset erfaring med ertapenem.
  • Meget bredspektret. Brugen bør begrænses.
  • Inducerer resistens overfor andre β-lactamer

Andre hæmmere af cellevægen

  • Vancomycin
    • + Lokal C. dificile i tarmen, da stoffet ikke optages.
    • + Restistente bakterier bl.a. MRSA.

Proteinsyntese hæmmere

Tetracykliner

  • Bakteriostatisk. Hæmmer derfor effekten af bakteriocide stoffer som penicillin.
    • + Protozoer. Særligt malaria
    • + Clamydia, Rickettsia, mmm.

Aminoglykosider

Gentamicin og tobramycin.

  • Anvendes som udgangspunkt sammen med β-lactam. Synergi
  • Renal clearing. Ved nedsat nyrefunktion kan doseringsintervallet øges for at beholde højt peak.
  • Risiko for nefrotoksicitet og ototoksicitet.
  • Neuromuskulært blokkerende.
  • Clearence hæmmes af bl.a. ciclosporin og loop-diuretika.
  • Øget toksisitet ved kombination med cisplatin eller carboplatin.
    • + Gramnegative stave + S. Aureus.

Makrolider

Azithromycin, clarithromycin, erythromycin og roxithromycin.

Bakteriostatisk.

  • Hovedindikation: Pneumokokker (5% resistens), β-hæmolytiske streptokokker.
  • Desuden ved penicillinallergi.
    • Posteksponerings profylakse ved kighoste smitte.
    • + Klamydia.
    • Azithromycin har lang halveringstid (11-14t). Klamydia kan derfor behandles med en enkelt tablet.
  • Clindamycin minder om makroliderne. Anvendes issær mod alvorlinge anaerobe infektioner.

RNA/DNA hæmmere

Fluorquinoloner

Ciprofloxacin, levofloxacin og moxifloxacin.
Bakteriocidt mod bakterier i vækst og hvile.

  • Brugen bør begrænses
    • Ikke virksomt mod pneumokokker. Må derfor ikke alene være førstevalg ved luftvejsinfektioner.

Metronidazol

Mod obligat anaerobe bakterier og protozoer.

  • Anvendes ofte ved abcesser.
  • Profylaktisk ved tarmkirurgi.

Ved tuberkulose

Rifampicin, ethambutol og isoniazid.

Antimetabolitter

Sulfonamider

Sulfamethizol og sulfamethoxazol.
Hæmmer dannelsen af folsyre. Udskildes i urin i aktiv form. - Behandling af ukompliseret cystit.

Antibiotika i primærsektoren 1

  • Carbapenemer må ikke anvendes i primærsektor
  • Fluoquinoloner må anvendes ved resistens, eller:
    • Penicilinallergi og KOL exacerbation eller pyelonephritis.
    • Mistanke om salmonella hos risikopatienter (>60, atherosklerose, immunsupprimerede)
    • Epididymitis, >35 år
  • Cephalosporiner må anvendes ved resistens, eller:
    • Gravide med penicilinallergi
    • Meningokoksygdom og penicilinallergi

Yderligere info

Oversigt over mikroorganismer, Pro Medicin